“Levei no ortopedista, fizemos fisioterapia para o pescoço, e a cabeça continua torta.” Esse relato é mais comum do que parece. Muitos pais procuram primeiro o pediatra ou o ortopedista quando percebem que o filho mantém a cabeça inclinada ou virada para um lado, e é natural pensar em um problema muscular do pescoço.
Mas existe uma causa que costuma ser esquecida nessa investigação: os olhos. Em muitos casos, a cabeça torta não é um problema do pescoço, é uma estratégia que a criança desenvolve, sem perceber, para compensar um desvio ocular.
Sou a Dra. Laís Sakano, oftalmologista especialista em Estrabismo e Oftalmopediatria em Sorocaba, e neste texto explico o que é o torcicolo ocular, como diferenciá-lo de um problema muscular e por que essa investigação não pode ficar de fora quando a causa do torcicolo não é clara.
O que é torcicolo de causa ocular?
É a postura anormal da cabeça, inclinada, virada ou com o queixo elevado ou abaixado, que a criança adota de forma inconsciente para melhorar a visão diante de um problema ocular. Ao mudar a posição da cabeça, ela consegue alinhar melhor os olhos, reduzir a visão dupla ou compensar um campo de visão limitado, e passa a repetir essa postura sempre que precisa enxergar com mais conforto.
Com o tempo, essa posição pode se tornar tão frequente que parece uma característica postural da criança, quando na verdade é uma resposta a um problema visual não identificado.
Quais problemas oculares podem causar torcicolo?
Diferentes condições oculares podem levar a criança a adotar essa postura compensatória:
- Estrabismo vertical ou torcional, em que inclinar a cabeça reduz o desvio percebido
- Paralisias de músculos oculares específicos, em que virar o rosto evita a posição de olhar que causa visão dupla
- Nistagmo, quando existe uma posição de cabeça em que o movimento dos olhos diminui e a visão melhora
- Ptose (pálpebra caída), quando elevar o queixo ajuda a enxergar por baixo da pálpebra
- Diferenças importantes de grau entre os olhos, em casos mais específicos
Cada uma dessas causas costuma gerar um padrão característico de postura, o que ajuda a direcionar a investigação já na consulta.
Como diferenciar o torcicolo ocular do torcicolo muscular?
Alguns sinais ajudam a levantar a suspeita de causa ocular:
- A criança consegue endireitar a cabeça normalmente quando distraída ou dormindo, o que não costuma acontecer no torcicolo muscular verdadeiro
- A postura piora quando a criança está prestando atenção a algo específico, como assistir TV ou olhar para uma pessoa
- Não há limitação real de movimento do pescoço ao ser examinado passivamente
- A fisioterapia para o pescoço não melhora a postura ao longo do tempo
Nenhum desses sinais substitui uma avaliação profissional, mas eles ajudam a entender por que a investigação oftalmológica é importante quando o torcicolo não responde ao tratamento ortopédico.
Como é feita a avaliação oftalmológica nesses casos?
Na consulta, observo a postura espontânea da criança e comparo o alinhamento dos olhos com a cabeça na posição habitual dela e com a cabeça colocada de forma reta pelo examinador. Essa comparação costuma revelar claramente se o desvio piora quando a compensação é retirada, o que confirma a relação entre a postura e o problema ocular. A avaliação completa da motilidade ocular e, quando necessário, exames complementares ajudam a identificar a causa exata.
Por que tratar a causa ocular, e não só a postura?
Tratar apenas o pescoço, sem identificar a causa ocular, não resolve o problema, porque a criança continuará precisando da postura compensatória para enxergar melhor. Quando o desvio ou a condição ocular por trás do torcicolo é tratada adequadamente, seja com óculos, cirurgia ou outro recurso específico, a postura anormal da cabeça tende a melhorar ou desaparecer, já que a criança deixa de precisar dela.
O que você não deve fazer
Não insista apenas em fisioterapia ou correção postural do pescoço se a cabeça torta não melhora com o tratamento ortopédico. Quando isso acontece, vale incluir uma avaliação oftalmológica na investigação, mesmo que a criança não apresente nenhum outro sinal visual aparente.
A postura pode contar uma história sobre a visão
Uma cabeça torta que não responde ao tratamento muscular merece uma investigação além do pescoço. Muitas vezes, o corpo da criança já está tentando resolver um problema que só o exame oftalmológico consegue identificar.
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Seu filho mantém a cabeça torta e o tratamento ortopédico não resolveu? Fale comigo e agende uma avaliação oftalmológica em Sorocaba.
Escrito por Dra. Laís Sakano · Oftalmologista, especialista em Estrabismo e Oftalmopediatria · CRM-SP 184.888 · RQE 85.844 · Membro titular do Centro Brasileiro de Estrabismo (CBE) e chefe do Ambulatório de Oftalmopediatria do Banco de Olhos de Sorocaba (BOS).
